אימון תפקודים ניהוליים להפרעת התנהגות סרבנית ODD- OPPOSITIONAL DEFIANT DISORDER
ילדים עם הפרעות התנהגות מתקשים לווסת את עצמם בגלל איחור בהתפתות 4 תפקודים ניהוליים עיקריים, שנקראים ” תפקודים ניהוליים חמים”, וכוללים:
מטה קוגניציה – היכולת לראות סיטואציה מלמעלה, להעריך את דפוסי החשיבה והתנהגות שלך ולשפר אותם בהתאם למצב.
גמישות קוגניטיבית- היכולת לחשוב בצורה יצירתית כדי להתמודד עם אתגרים.
וויסות רגשי – היכולת למתן הצפה רגשית, כדי לאפשר השלמת משימות עם קשב ומוטיבציה יציבים.
עיכוב תגובה – היכולת לחשוב על תוצאות לפני שמגיבים, ולדחות את הדחף להגיד או לעשות משהו שעלול לפגוע בנו או באחרים.
בגלל חסכים בתפקודים אלו, בעלי ODD מפרשים כללים והוראות של בעלי סמכות כאיום על השליטה והעצמאיות שלהם. הם מפעילים את תגובות ,אנטי” במטרה להדוף את האיום. הם מוצפים ע”י רגשות, ואינם מצליחים להתחבר עם התפקודים הניהוליים שעשויים לעזור להם לפתור בעיות בצורה אפקטיבית דרך חשיבה שקולה והתנהגות שמותאמת לדרישות המצב.
מכיוון שתפקודים ניהוליים אינם בשלים עד לגילאי העשרים, האתגר של הורי ילדים עם ODD הינו לווסת את ההתנהגות שלהם כאשר ילדיהם מנסים לגרור אותם למאבקי כוחות שאין בהם מנצחים. תפקיד ההורה, אם כך, הינו לשמש כמוח עליון אקסטרני, CEO זמני עם תפקודים ניהוליים מפותחים, עד שהילד לומד להתנהל האופן אחראי.
גישת אימון תפקודים ניהוליים מציעה אסטרטגיות לחיזוק הוויסות העצמי ההדדי הן של הורים והן של ילדים בתהליך של וויסות הדדי. הורים לומדים כיצד לעזור לעצמם ולילדים שלהם לפתח מיומנויות וויסות ניהוליות על מנת להתגבר על אימפולסיביות.
הגישה כוללת 7 אסטרטגיות/עקרונות יסוד:
- פיתוח מודעות לסיבות לאיבוד שליטה, לפי מודל המוח של דן סיגל: המוח הוא כמו בית בבנייה בעל 2 קומות. בקומה העליונה ממוקמים התפקודים הניהוליים, האחראיים לחשיבה אסטרטגית, אמפתיה, גמישות והתמודדות עם עד להשל. בקומה התחתונה ממוקמים תפקודי המוח ה”פרימיטיבי- רי אקטיבי” , ששומר עלינו מפני סכנות ומגיב לאיומים בתגובות לחמיה, בריחה או קיפאון, fight, flight, freeze. כאשר ילדים עם ODD מגיבים, הם מפעילים שוב ושוב את המוח המגיב האוטומטי, כי הם מפרשים בקשות וכללים כאיומים על העצמאיות והכוח שלהם לשלוט. תגובת ה FFF של הילד מוביל לתגובת FFF של הורים ומשם מתפתח גלגל כוחנות שמחזק את התסמינים של ODD.
- חינוך ההורה לגבי מעגל הכוחנות: ה”ריקוד המשפחתי” שיוצר ומחזק מעגל תגובות אוטומטיות שליליות.
- יצירת מבנים להגברת השימוש בתפקודים הניהוליים והקטנת הסרבנות
- שיחה אימונית: תהליך פתרון בעיות שיתופי collaborative problem solving כבסיס להגברת המודעות לקשיים וחיזוק הבקרה העצמית.
- עיצוב התנהגות עם תכנית מובנית למתן תשומת לב להתנהגות חיובית
- ניסוח בקשות וגבולות ברורים.
- חיזוקים מילוליים אפקטיביים לעידוד דפוס חשיבה לצמיחה.
- תרגול דרך משחק תפקידים של תגובות מתונות לבקשות.
- חנוך ילדים בטכניקות וויסות רגשיות בעזרת משחקים אוו ספרים המלמדים את הקשר בין מחשבות רגשות והתנהגויות כמו ״לשחק CBT” או הספר ״מאמן המחשבות״.
- בקרה והעצמה בשיחה יומית, שמטרתה מתן חיזוק על הצלחות אפילו קטנות ותשאול לגבי הלמידה מקשיים בשליטה עצמית.
